Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона представляет собой нейродегенеративный процесс с нарушением работы особого отдела мозга – черной субстанции. Биохимически это приводит к недостаточности работы дофаминовой нейротрансмиттерной системы мозга и развитию многочисленных симптомов. Беря за основу эти моменты, выделяют две линии терапии болезни Паркинсона: замедление дегенерации нервной ткани и регуляция биохимических сдвигов (симптоматическое лечение). К сожалению, полностью вылечить болезнь Паркинсона не могут даже самые новые препараты, и полное исцеление – дело будущего.

Содержание:

Лечение лекарственными препаратами

Среди нейропротективных препаратов следует выделить следующие группы:

  • Антиоксиданты (в том числе мексидол, глутатион, тиоктовая кислота).
  • Факторы роста нервной ткани (мозговые и глиальные факторы роста).
  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Агонисты дофа-рецепторов (представляют собой препараты, относящиеся к обеим линиям терапии).

Однако широкое распространение в лечении заболевания эти препараты не получили из-за неуклонного прогрессирования всех симптомов, недостаточности данных о ведущем механизме развития заболевания.

Именно поэтому в лечении болезни Паркинсона ведущее значение имеет симптоматическая терапия. Препараты данной группы позволяют значимо (а на начальных стадиях и полностью) купировать проявления болезни, поддерживать социальную активность пациентов, снижают риск развития осложнений. Однако препараты данной группы необходимо принимать постоянно на протяжении всей жизни.

Существует пять линий симптоматической терапии, и следует рассмотреть коротко каждую из них.

  • Усиление выработки эндогенного дофамина. Достигается за счет приема предшественника дофамина – леводопы, ведь чистый дофамин не способен проникнуть через гематоэнцефалический барьер. Препараты леводопы используются в мире уже более полувека. При этом согласно статистике, до изобретения препаратов данной группы, продолжительность жизни больных составляла около 9-10 лет. Сейчас же продолжительность жизни больных, при адекватной терапии и курации, практически не отличаются от таковых в среднем среди населения.Леводопа-терапия на данный момент играет важнейшую роль в лечении заболевания. Существуют десятки препаратов (наиболее известны наокм, мадопар, сталево, дуэллин и т.д.). Некоторое ограничение на полномасштабное использование препаратов леводопы оказывают частые побочные эффекты. Их можно подразделить на ранние и поздние:

    — Сразу после приема препарата нередко развиваются побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, а также других систем и отдельных органов. Это могут быть головные боли, нарушения зрения, изменение настроения, запоры, гипотензивные реакции и многое другое. Как правило, такие проявления особенно заметны в первые дни назначенной терапии. При выраженных негативных реакциях следует снизить дозу до минимума, а затем постепенно наращивать до необходимого эффекта.

    — Поздние негативные реакции проявляются через 5-8 лет от начала лечения. Среди них чаще всего присутствуют насильственные движения, эффект нехватки дозы, нарушения функции дофа-рецепторов. Иногда развиваются стойкие психические нарушения, в том числе развитие галлюцинаций. Данные эффекты требуют пристального внимания со стороны врача. Иногда приходится отказаться от используемого препарата, либо снизить дозировку и перейти на комбинацию препаратов разных групп.

  • Вторая линия возможной терапии заключается в стимуляции высвобождения дофамина. Наиболее часто назначается амантадин в дозе 100-200 мг. Также, используя препараты данной группы можно купировать многие нежелательные лекарственные реакции, проявившиеся при приеме дофа-содержащих препаратов. Наилучший эффект достигается при ригидно-дрожательной форме болезни Паркинсона. Следует осторожно назначать препарат больным с заболеваниями почек, иногда препараты данной группы приводят к развитию отеков.
  • Третьим вариантом терапии является использование агонистов (стимуляторов) рецепторов к дофамину. Классифицируют лекарства данной группы на эрголиновые и неэрголиновые агонисты. Среди эрголиновых наиболее известен бромокриптин, который нашел большее применение в гинекологической практике, а в качестве препарата для лечения болезни Паркинсона используется редко. Не эрголиновые же препараты широко используются, среди них следует отметить следующие лекарственные средства: мирапекс, проноран, реквип-модутаб. Плюсами лекарств является хорошее действие на все проявления больных, наличие легкого антидепрессивного эффекта. Минусами – относительно частые побочные действия.
  • Относительно редко используются препараты, тормозящие обратный захват дофамина (циклодол, акинетон и т.д.). Связано это с выраженными побочными эффектами, прежде всего, со стороны психической сферы. В качестве препаратов данного вида действия при необходимости могут использоваться трициклические антидепрессанты (классический представитель – амитриптилин).
  • Препараты последней группы тормозят разрушение дофамина. Среди них выделяют препараты селегилин, юмекс, энтакапон. Последний, в свою очередь, используется в комбинированном препарате сталево.

В настоящее время выработана следующая схема медикаментозной терапии:
На ранних стадиях болезни может использоваться нейропротекция, как единственное средство лечения. Назначение симптоматической терапии болезни Паркинсона зависит от возраста:

— Возраст больного моложе 50 лет, необходимо изначально назначить амантадин или же препарат из группы агонистов дофаминовых рецепторов.
— Возраст 50-70 лет — лечение целесообразно следует начинать с агонистов рецепторов к дофа или амантадина.
— Возраст старше 70 лет — является показанием для назначения леводопы.

При недостаточном эффекте монотерапии, прибегают к комбинации препаратов.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона проводится при неэффективности консервативной терапии, появлении моторных флуктуаций, лекарственных дискинезий, быстром прогрессировании проявлений болезни Паркинсона. Основной вид вмешательства – разрушение некоторых структур таламуса, бледного шара. Примерно 50% больных отмечают стойкий выраженный положительный эффект, у 25-30% наблюдается незначительная положительная динамика, 10-15 процентов не замечают улучшения состояния, остальные же отметили ухудшение, в некоторых случаях – выраженное.

Питание при болезни Паркинсона

Немаловажную роль играет питание при болезни Паркинсона. Одним из проявлений заболевания, а также частым побочным эффектом многих лекарственных средств, являются запоры. Именно поэтому в пище должно быть необходимое количество клетчатки. Также можно принимать слабительные чаи, чернослив и другие продукты с послабляющим эффектом.

Прием препаратов леводопы не стоит сочетать с приемом белковой пищи. Также не рекомендуются цитрусовые, особенно апельсиновый и грейпфрутовый сок. Стимуляция ферментов печени при приеме этих продуктов приводит к повышению разрушения действующего вещества.

Питание должно быть достаточным, при наличии сопутствующих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет) необходимо учитывать особенности питания при данных патологиях.

Лечение народными средствами

В заключение следует упомянуть так называемые «народные средства от болезни Паркинсона». Сейчас различные немедикаментозные способы борьбы с данным заболеванием набирают популярность, в том числе благодаря некоторым недобросовестным источникам СМИ, в том числе псевдонаучным сайтам.

При решении использования всех этих рецептов, отваров, настоек и сборов следует учесть несколько моментов. Во-первых, следует помнить о том, что ни один из растительных препаратов не имеет доказательной базы. А во-вторых, существует такой простой метод как статистика. До изобретения современных методик терапии болезни Паркинсона больные, как упоминалось выше, обычно жили не более 10 лет. Тогда как сейчас продолжительность жизни значимо не отличается от нормальной. Все это говорит о том, что никакая «мудрость предков», «вековой опыт» не имел и не может иметь эффекта при лечении данного заболевания. Тогда как вред многие рецепты могут нанести.

Помните о том, что терапия болезни Паркинсона, методики подбора таблеток для лечения и их дозировок лежат в области компетенции врачей-неврологов. Не занимайтесь самолечением!

Автор статьи: Алексей Борисов

Практикующий врач-невролог.
Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней.
Подробнее об авторе…