Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота является одним из главных синдромальных проявлений тяжелого поражения спинного мозга вследствие стеноза позвоночного канала.
Информация для врачей. По МКБ 10 перемежающуюся хромоту можно шифровать под кодом М48.0 (стеноз позвоночного канала).
Причины
Причинами стеноза позвоночного канала, приводящего к хромоте, являются врожденные состояния, которые значимо начинают проявляться во время бурного роста ребенка, грыжи межпозвонковых дисков в просвет позвоночного канала, травмы позвоночника, спондилолистез (смещение позвонков) и другие. Иногда причиной нейрогенной хромоты является опухолевидное образование позвоночника или спинного мозга.
Симптомы
Само понятие перемежающейся хромоты говорит о наличии болевого синдрома и слабости в ногах, приводящие к изменению походки человека. При этом есть существенные отличия нейрогенного характера поражения от сосудистого, являющегося наиболее частой причиной синдрома пермежающейся хромоты вообще:
- Двусторонний характер процесса. Практически отсутствует разница между выраженностью слабости и боли в ногах.
- Выраженные парестетические проявления (ползание мурашек, онемение ног проявляются и в покое).
- Уменьшение проявлений при наклонах кпереди, присаживаниях, изменениях позы. При этом продолжающееся стояние, нахождение в одном положении не уменьшает боль и слабость, проявления наоборот постепенно усиливаются.
- Тазовые нарушения. Могут проявляться как недержание или задержка мочи. Реже страдает функция дефекации.
Диагностика
Для уточнения диагноза следует проводить дополнительные методики исследования. Показаны МСКТ-миелография или МРТ исследование позвоночника и спинного мозга. Цель исследований – поиск стенотического сужения позвоночного канала. Для дифференциального диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей.
В неврологическом статусе могут определяться патологические рефлексы разгибательной группы, нарушения чувствительности, похудание конечностей, оживление сухожильных рефлексов, слабость мышц стоп.
Лечение
Чаще всего показано оперативное нейрохирургическое лечение, направленное на устранение причин заболевания. Показаниями к экстренной операции является остро возникшее состояние, сопровождающееся выраженной слабостью мышц нижних конечностей, грубыми расстройствами (вплоть до анестезии) чувствительности, тазовыми нарушениями.
Также параллельно необходимо проводить консервативную терапию нейропротективными препаратами (в том числе витаминотерапия), сосудистыми средствами (например, пентоксифиллин), противовоспалительными препаратами.
В большинстве случаев показаны ЛФК (пассивную гимнастику целесообразно начинать даже сразу же после проведения оперативного вмешательства), массаж. Возможно проведение иглорефлексотерапии, физиолечения.
