Головная боль напряжения: симптомы, причины и лечение

Головная боль напряжения — одна из наиболее распространённых форм первичной головной боли. Она обычно ощущается как давление, стягивание или тяжесть в голове, нередко возникает с двух сторон и, в отличие от мигрени, чаще не усиливается при обычной физической активности.

Несмотря на название, заболевание связано не только с эмоциональным напряжением. В его развитии могут участвовать повышенная чувствительность нервной системы, болезненность мышц головы и шеи, нарушения сна, стресс, длительная статическая нагрузка и другие факторы. Поэтому попытка объяснить любую такую боль исключительно «зажатыми мышцами» или проблемами с шейным отделом позвоночника может приводить к неправильному лечению.

Что такое головная боль напряжения

Головная боль напряжения относится к первичным головным болям. Это означает, что она является самостоятельным заболеванием, а не симптомом опухоли, инсульта, инфекции или другого поражения головного мозга.

Типичная боль имеет давящий или стягивающий характер. Пациенты описывают её как «обруч», «каску», тяжесть или давление в области лба, висков, затылка либо по всей голове. Интенсивность чаще бывает слабой или умеренной, поэтому человек способен продолжать повседневную деятельность, хотя его работоспособность и качество жизни могут заметно снижаться.

У некоторых пациентов одновременно отмечается болезненность мышц головы, лица, плечевого пояса и шеи. Однако наличие мышечного напряжения не является обязательным условием для постановки диагноза.

Виды головной боли напряжения

В соответствии с Международной классификацией головных болей выделяют три основных варианта заболевания.

Редкая эпизодическая головная боль напряжения

Приступы возникают реже одного дня в месяц, то есть менее 12 дней в году. Такая боль обычно не требует постоянного профилактического лечения, однако необходимо убедиться, что её проявления действительно соответствуют головной боли напряжения.

Частая эпизодическая головная боль напряжения

Головная боль возникает от 1 до 14 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Частые эпизоды уже могут существенно влиять на работоспособность, эмоциональное состояние и повседневную активность человека.

Хроническая головная боль напряжения

О хронической форме говорят, когда головная боль беспокоит не менее 15 дней в месяц на протяжении более трёх месяцев. Боль может длиться часами, сохраняться несколько дней или становиться практически постоянной.

При хронической ежедневной головной боли особенно важно повторно оценить диагноз. Под маской головной боли напряжения могут скрываться хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль, нарушения сна, тревожные и депрессивные расстройства, заболевания височно-нижнечелюстного сустава и вторичные причины головной боли.

Причины и механизмы развития

Единственной причины головной боли напряжения не существует. Это многофакторное заболевание, в развитии которого могут участвовать как периферические, так и центральные механизмы.

При эпизодической форме определённую роль могут играть повышенная чувствительность и болезненность мышц головы, лица и шеи. При частой и хронической боли всё большее значение приобретает сенситизация нервной системы: структуры, участвующие в обработке болевых сигналов, начинают чрезмерно реагировать на обычные раздражители.

Спровоцировать или поддерживать головную боль могут:

• эмоциональный стресс и длительное психическое напряжение;
• недостаток сна или нерегулярный режим сна;
• длительная работа за компьютером;
• продолжительная статическая нагрузка на мышцы шеи и плечевого пояса;
• недостаточная физическая активность;
• пропуски приёмов пищи;
• переутомление;
• тревожное или депрессивное расстройство;
• слишком частое применение обезболивающих препаратов.

Стресс может усиливать головную боль, однако это не означает, что заболевание является выдуманным или существует только «на нервной почве». Головная боль напряжения представляет собой реальное неврологическое расстройство со своими диагностическими критериями и подходами к лечению.

Симптомы головной боли напряжения

Для головной боли напряжения характерны следующие признаки:

• двусторонняя локализация боли;
• давящий или стягивающий, а не пульсирующий характер;
• слабая или умеренная интенсивность;
• отсутствие заметного усиления при ходьбе, подъёме по лестнице и другой обычной физической активности;
• продолжительность от 30 минут до нескольких суток;
• отсутствие выраженной тошноты и рвоты.

Светобоязнь или повышенная чувствительность к звукам иногда встречаются, однако при типичной эпизодической головной боли напряжения они не должны присутствовать одновременно. Выраженная тошнота, рвота, сильная пульсирующая боль и ухудшение при движении больше характерны для мигрени.

Пациенты также могут отмечать тяжесть в голове, утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность, дискомфорт в шее и болезненность мышц при надавливании.

Чем головная боль напряжения отличается от мигрени

Различить головную боль напряжения и мигрень иногда непросто. Более того, у одного человека могут одновременно существовать оба заболевания.

Признак	Головная боль напряжения	Мигрень
Характер боли	Давящий, стягивающий	Чаще пульсирующий
Локализация	Чаще с двух сторон	Может быть односторонней или двусторонней
Интенсивность	Слабая или умеренная	Умеренная или сильная
Физическая активность	Обычно не усиливает боль	Часто усиливает боль
Тошнота	Обычно отсутствует	Встречается часто
Свет и звуки	Обычно отсутствуют либо присутствует только один симптом	Часто одновременно беспокоят светобоязнь и звукобоязнь

Самостоятельная диагностика по одному признаку ненадёжна. Например, мигрень не всегда бывает односторонней или пульсирующей, а головная боль напряжения иногда может быть достаточно интенсивной. Диагноз устанавливается по сочетанию симптомов и истории заболевания.

Диагностика

Диагноз головной боли напряжения преимущественно является клиническим. Врач уточняет характеристики боли, частоту и продолжительность приступов, сопутствующие симптомы, принимаемые лекарства, наличие хронических заболеваний и изменения характера головной боли со временем.

Во время осмотра невролог оценивает функции черепных нервов, мышечную силу, чувствительность, координацию, рефлексы и другие признаки, позволяющие исключить поражение нервной системы.

Для уточнения диагноза полезно вести дневник головной боли в течение нескольких недель. В дневнике желательно отмечать:

• дни возникновения головной боли;
• продолжительность и интенсивность боли;
• характер и локализацию боли;
• тошноту, светобоязнь и чувствительность к звукам;
• возможные провоцирующие факторы;
• название и дозу принятого препарата;
• эффективность лечения.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография не требуется каждому пациенту. При типичной картине первичной головной боли, отсутствии тревожных симптомов и нормальном неврологическом статусе проведение нейровизуализации только для подтверждения диагноза обычно нецелесообразно.

Исследования назначают, если врач обнаруживает признаки возможной вторичной головной боли либо если характер уже существующей боли существенно изменился.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не каждая головная боль является головной болью напряжения. Срочная медицинская оценка необходима, если боль:

• возникла внезапно и достигла максимальной интенсивности за несколько секунд или минут;
• является самой сильной головной болью в жизни;
• появилась после травмы головы;
• сопровождается слабостью или онемением конечностей, асимметрией лица, нарушением речи, зрения, сознания или координации;
• сочетается с высокой температурой, выраженной ригидностью затылочных мышц или сыпью;
• возникла во время беременности или в послеродовом периоде;
• впервые появилась после 50 лет;
• возникла у человека с онкологическим заболеванием, иммунодефицитом или тяжёлой системной инфекцией;
• усиливается при кашле, натуживании или физической нагрузке;
• заметно зависит от положения тела;
• постепенно усиливается либо существенно изменила привычный характер.

При появлении внезапной интенсивной головной боли или новых неврологических симптомов необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Лечение приступа

При эпизодической головной боли напряжения для купирования приступа могут применяться простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты. Выбор лекарства зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, аллергических реакций, риска поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

К препаратам, которые могут использоваться при головной боли напряжения, относятся:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• напроксен;
• другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Конкретный препарат и допустимую дозировку необходимо выбирать с учётом инструкции и медицинских противопоказаний. Нельзя одновременно принимать несколько лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Ацетилсалициловую кислоту нельзя использовать у детей младше 16 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть противопоказаны при язвенной болезни, желудочно-кишечном кровотечении, некоторых заболеваниях почек, декомпенсированной сердечной недостаточности, беременности и ряде других состояний.

Опиоидные анальгетики для лечения головной боли напряжения не рекомендуются. Они не устраняют механизм заболевания, создают риск зависимости и могут способствовать формированию лекарственно-индуцированной головной боли.

Комбинированные обезболивающие препараты, особенно содержащие кофеин, кодеин или несколько действующих веществ, также не подходят для частого применения.

Профилактическое лечение

Если головная боль возникает часто, становится хронической, существенно нарушает повседневную активность или требует регулярного приёма обезболивающих, врач может назначить профилактическое лечение.

Основная задача профилактики заключается не в немедленном прекращении отдельного приступа, а в постепенном снижении количества дней с головной болью, её интенсивности и потребности в обезболивающих препаратах.

Наиболее изученным препаратом для профилактического лечения хронической головной боли напряжения является амитриптилин. В данном случае он используется не только как антидепрессант, но и как средство, способное изменять обработку болевых сигналов в нервной системе.

Лечение обычно начинают с небольшой дозы, постепенно корректируя её в зависимости от эффективности и переносимости. Возможны сонливость, сухость во рту, запоры, сердцебиение, прибавка массы тела и другие побочные эффекты. Препарат имеет противопоказания и должен назначаться врачом.

Эффект профилактической терапии оценивают не через несколько дней, а после достаточного периода регулярного лечения. Для объективной оценки желательно продолжать вести дневник головной боли.

Если лечение не помогает, необходимо проверить:

• правильность первоначального диагноза;
• наличие признаков мигрени;
• частоту применения обезболивающих;
• регулярность приёма профилактического препарата;
• адекватность его дозы и продолжительности лечения;
• наличие тревожного или депрессивного расстройства;
• качество сна;
• другие причины хронической ежедневной головной боли.

Образ жизни и немедикаментозные методы

Изменение образа жизни не заменяет медицинскую диагностику, однако может снизить частоту и выраженность головной боли.

Регулярный сон

Желательно ложиться и вставать примерно в одно время, избегая как систематического недосыпания, так и чрезмерно продолжительного сна. При выраженном храпе, остановках дыхания во сне и дневной сонливости необходимо исключить синдром обструктивного апноэ сна.

Физическая активность

Регулярная аэробная нагрузка, прогулки, плавание, занятия на велотренажёре и упражнения для мышц шеи и плечевого пояса могут улучшать общее самочувствие и переносимость нагрузок. Интенсивность занятий следует увеличивать постепенно.

Организация рабочего места

При длительной работе за компьютером полезно менять положение тела, делать перерывы, следить за высотой экрана и положением рук. Однако не существует одной «идеальной позы», которая полностью предотвращает головную боль. Большое значение имеет регулярная смена положения и отсутствие длительной неподвижности.

Работа со стрессом

При частой боли могут использоваться когнитивно-поведенческая терапия, обучение навыкам релаксации, дыхательные упражнения и методы управления стрессом. Особенно важно учитывать тревогу, депрессивные симптомы и хроническое эмоциональное перенапряжение.

Мануальные методы и массаж

Массаж и мягкие техники работы с мышцами иногда дают временное облегчение, особенно при болезненности мышц шеи и плечевого пояса. Однако они не должны становиться единственным методом лечения хронической головной боли.

Агрессивные манипуляции на шейном отделе позвоночника не являются обязательной частью лечения и могут иметь противопоказания. Перед их проведением необходимо исключить опасные причины боли.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия может рассматриваться как дополнительный метод при частой или хронической головной боли напряжения. Её возможный эффект оценивают по снижению количества дней с болью, а не только по ощущениям непосредственно после процедуры.

Лекарственно-индуцированная головная боль

Слишком частый приём обезболивающих способен не уменьшить, а поддерживать хроническую головную боль. Такое состояние называют лекарственно-индуцированной головной болью, или головной болью, связанной с избыточным применением лекарственных препаратов.

Риск зависит от типа лекарства и частоты его использования. Особенно быстро проблема может формироваться при применении опиоидов, триптанов и комбинированных анальгетиков. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты также могут поддерживать хроническую боль, если принимаются слишком часто.

Следует обратиться к врачу, если обезболивающие требуются несколько раз в неделю, перестали действовать как раньше или головная боль возникает практически ежедневно.

Лечение лекарственно-индуцированной головной боли обычно включает отмену чрезмерно используемого препарата, уточнение основного типа головной боли и, при необходимости, назначение профилактической терапии.

Прогноз

Эпизодическая головная боль напряжения обычно имеет благоприятный прогноз. У многих людей приступы возникают редко и хорошо контролируются при соблюдении режима и правильном применении обезболивающих препаратов.

При частой и хронической форме лечение может занимать больше времени. Лучшие результаты обычно достигаются при сочетании точной диагностики, контроля приёма обезболивающих, профилактической терапии, нормализации сна, физической активности и коррекции сопутствующих эмоциональных расстройств.

Постоянная головная боль не должна автоматически объясняться остеохондрозом, «сосудами», повышенным внутричерепным давлением или мышечным спазмом. При отсутствии эффекта от лечения диагноз необходимо пересмотреть.

Выводы

Головная боль напряжения обычно проявляется двусторонней давящей или стягивающей болью слабой либо умеренной интенсивности. Она, как правило, не усиливается при обычной физической активности и не сопровождается выраженной тошнотой или рвотой.

При редких эпизодах может быть достаточно правильного режима и эпизодического применения обезболивающих. При частой или хронической боли необходимо обратиться к врачу, исключить мигрень, лекарственно-индуцированную и вторичную головную боль, а затем подобрать комплексное лечение.

Не следует бесконтрольно принимать обезболивающие или многократно проходить обследования без медицинских показаний. Главную роль играют правильная клиническая диагностика, оценка тревожных признаков и выбор лечения в зависимости от частоты и особенностей головной боли.

Информация в статье предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию врача. Лекарственные препараты имеют противопоказания и должны применяться с учётом индивидуального состояния пациента.

Источники

• International Classification of Headache Disorders: Tension-type headache
• NICE. Headaches in over 12s: diagnosis and management
• World Health Organization. Migraine and other headache disorders