Бактериальный менингит одно из воспалительных заболеваний мозговых оболочек. Чаще всего вызван менингококковой инфекцией, реже к заболеванию приводят гемофильная палочка, возбудители пневмонии и другие микроорганизмы. В среднем в мире регистрируется до 3-4 случаев бактериального менингита на 100 тысяч населения.
Особенностью заболевания является тот факт, что на каждого заболевшего менингитом приходится до 100-1000 переносчиков инфекции. При этом наиболее часто развивается бактериальный менингит у детей, ведь именно в больших организованных коллективах обязательно найдется и носитель, и человек с ослабленным иммунитетом, у которого заболевание разовьется в полную силу.
Симптомы заболевания
Основными симптомами бактериального менингита является наличие резкого подъема температуры тела в самом начале заболевания до 38,5 градусов и выше, у некоторых заболевших в остром периоде появляется эритематозная сыпь, которая исчезает через несколько часов. У некоторых людей можно выявить продромальный период с катаральными явлениями.
На высоте температуры развивается головная боль нестерпимого характера и многократная рвота центрального генеза, которая не приносит больному облегчения. Больной лежит в характерной вынужденной позе (напряжены затылочные мышцы, может быть запрокинута голова, могут развиваться судороги конечностей). В зависимости от тяжести заболевания появляются симптомы угнетения сознания, меняется артериальное давление, развивается тахикардия. При тяжелом течении нередко развивается поражение черепно-мозговых нервов (развивается косоглазия, парез мышц лица и т.д.).
При неблагоприятном течении может развиться бактериальный шок, менингококцемия и другие осложнения менингита, вследствие которых наступает летальный исход. Нередко на фоне менингите у лиц пожилого возраста может развиться ишемическое поражение мозга.
Диагностика
Диагностика заболевания представляет определенные трудности в начальных этапах заболевания (единственными проявлениями которого может быть симптомы ОРВИ), однако в острый период диагностировать заболевания достаточно просто. При неврологическом осмотре выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек (симптомы Брудзинского, Кернига, Гийена и другие). Свет и звуки усиливают головную боль. У детей часто развивается гидроцефальный крик.
Основу инструментальной диагностики бактериального менингита составляет взятие цереброспинальной жидкости. Давление ликвора повышено, ликвор может выходить напряженной струей. Сама жидкость мутная, вязкая. При анализе ликвора обращает на себя внимание клеточно-белковая диссоциация, преимущественно нейтрофильного характера. Количество клеток может превышать 1000 на 1 мкл. Происходит также снижение уровня глюкозы и электролитов. Посев ликвора на среды выявляет бактериальную природу заболевания, при необходимости проводят анализ на чувствительность к антибиотикам.
Лечение
Терапия заболевания должна быть начата как можно раньше. Однако следует придерживаться нескольких правил, нарушение которых может привести к утяжелению состояния или даже смерти больного:
- Основой терапии на первоначальном этапе является обеспечение адекватной дезинтоксикационной терапии и подготовка к поддержанию жизненноважных функций при необходимости.
- Антибактериальная терапия является основой в лечении бактериального менингита, однако начало терапии должно быть с небольших доз бактериостатических (останавливающих размножение бактерий, но не уничтожающие их) антибактериальных препаратов. Далее присоединяют бактерицидные препараты. В случае назначения бактерицидных антибиотиков может наступить бактериальный шок вследствие массовой гибели возбудителя.
- На всех этапах лечения оказывается общеукрепляющая и симптоматическая терапия (снижение температуры тела, регидратация, обезболивание при необходимости).
- Препаратом выбора в лечении бактериального менингококкового менингита является пенициллиновый ряд антибактериальных средств. При неэффективности терапии в течение 3-4 дней следует провести анализ чувствительности возбудителя к проводимой терапии, при необходимости добавить препараты других групп (ванкомицин, тиенам и т.д.).
- При тяжелом течении заболевания иногда целесообразно прибегнуть к гормонотерапии, в частности дексаметазоном. Эти мероприятия позволят снизить воспалительные изменения мозговых оболочек, уменьшат отек, улучшат поступление антибактериальных препаратов в ликвор.
Профилактика
Важными мерами профилактики является вакцинация организованных коллективов, особенно при наличии показаний. Также важными мерами профилактики являются проведение общеукрепляющей терапии в весенне-осенний период, изоляция внутри коллектива детей с признаками ОРВИ.
