Атрофия зрительного нерва представляет собой процесс дегенерации волокон зрительного нерва, сопровождающийся снижением или полной утратой зрения. По механизмам возникновения различают первичные и вторичные формы патологии, по степени поражения — полную или частичную атрофию, стационарную или прогрессирующую стадии. Процесс может затрагивать как один, так и оба глаза, хотя последний вариант встречается чаще.
Информация для врачей. По МКБ 10 не кодируются случаи атрофии при наличии первичного заболевания (к примеру, при рассеянном склерозе). Под шифром H47.2 можно кодировать первичную атрофию зрительного нерва, болезнь Лебера, наследственные аутосомные заболевания, приводящие к поражению нерва, также сочетание поражения нерва с несахарным диабетом. Также необходимо помнить о важности указания в диагнозе степени утраты зрения, локализации поражения при частичной атрофии. В случае двойного кодирования заболеваний используется шифр H48.0*.
Причины
Причин для развития заболевания множество. Выделяют первичные механизмы и вторичные, связанные с какой-либо патологией нервной системы.
К первичным поражениям следует отнести:
- Амавроз Лебера.
- Перинатальное инфицирование плода.
- Аномалии развития ЦНС.
- Внутриутробная травма, сопровождающаяся повреждением нерва и приведшая к его атрофии.
- Болезнь Лебера (следует отличать от амавроза Лебера).
Именно эти причины чаще всего приводят к заболеванию у новорожденных и детей малого возраста, хотя имеется и исключение – болезнь Лебера.
Болезнь Лебера представляет собой наследственное поражение зрительных нервов, проявляющееся чаще в возрасте от 20 до 40 лет (хотя описаны случаи развития болезни с 1 года до 70 лет). У пациента подостро развивается нарушение центрального зрения, сначала с одной, а потом и с обеих сторон. В большинстве случаев данный дефект не обратим. Причина заболевания заключается в дефекте митохондриального генома, передающийся больному от матери (как известно, все митохондрии передаются человеку от матери, а также имеют свой собственный геном). Мужчины страдают в 3-4 раза чаще женщин.
К причинам, приводящим ко вторичному повреждению, при которых атрофия нервов является лишь симптомом заболевания, относятся:
- Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
- Неврит зрительного нерва различной этиологии.
- Длительный отек зрительного нерва.
- Онкопатология, часто приводящая к синдрому длительного сдавления.
- Травмы глаза.
- Инфекционное поражение головного мозга и его оболочек.
- Ишемический или геморрагический инсульт.
- Глаукома.
Симптомы и диагностика
Симптомами патологии являются постепенно или остро возникающие случаи снижения и утраты зрения. Также можно отметить развитие двоения в глазах (особенно, если поражение одностороннее), нечеткость и размытие контуров предметов, постоянный нистагм.
Диагностировать повреждение нерва возможно при офтальмоскопии (выявляется побледнение диска нерва). Прицельное МРТ исследование орбиты позволяет достичь наиболее четкой визуализации очагов и степени поражения. Нередко, патология выявляется при плановом исследовании у окулиста как случайная находка.
Лечение
В большинстве случаев терапия заболевания направлена на прекращение прогрессирования утраты зрения. В малом числе случаев (при вторичном поражении, например, рассеянном склерозе, опухолях головного мозга и т.д.) можно частично или полностью восстановить утраченное зрение. Именно поэтому важнейшее значение при вторичном механизме развития уделяется лечению основного заболевания.
Для лечения используют медикаментозные средства, физиопроцедуры, лечебную гимнастику для глаз. Среди медикаментозных препаратов для лечения используются ангиопротекторы, стимуляторы репарации, метаболические и нейропротективные средства, также используются местные средства (например, капли эмоксипин). Лечебная гимнастика являются вспомогательным методом, однако в некоторых случаях может приводить к хорошим результатам. В некоторых случаях показаны различные методики лазерохирургии.
