Болезнь Меньера – достаточно тяжелое заболевание, поражающее преимущественно людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет и проявляющееся эпизодами выраженного системного головокружения продолжительностью до 2-24 часов, потери равновесия и шума в одном, а потом и в обоих ушах. Постепенно болезнь приводит к снижению слуха, развитию стойкого шума с одной или обеих сторон.
Информация для врачей. По международной классификации болезней болезнь Меньера шифруется под кодом H81.0. При постановке диагноза необходимо указывать частоту приступов, выраженность тугоухости с указанием локализации (левосторонняя, правосторонняя, двухсторонняя).
Причины
Причиной истинной болезни Меньера является так называемая эндолимфатическая водянка (повышение количество жидкости в структурах внутреннего уха, иногда применяется термин гидропс). К данному состоянию приводит нарушение вегетативной иннервации сосудов, нарушение обратного всасывания эндолимфатической жидкости. Существует также точка зрения, что к данным нарушениям приводит изменение в работе клеток ушного лабиринта и нарушение регуляции систем нейромедиаторов.
Симптомы
Симптомы болезни Меньера складываются из четырех составляющих: головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, снижение слуха.
Головокружение при болезни Меньера обычно системное (предметы кружатся у больного перед глазами), приступообразное. Такие приступы провоцируются приемом алкоголя, изменением погодных условий, психоэмоциональными стрессами. Приступ длится разное количество времени у каждого больного и в среднем продолжается от 2 до 10 часов. Частота приступов также значительно варьирует, при тяжелом течении они могут быть ежедневными, тогда как при благоприятной картине развиваются один раз в год или даже реже. Во время приступа характерным является появление тошноты вплоть до многократной рвоты.
Приступ головокружения практически всегда сопровождается нарушением равновесия. У больных могут развиваться спонтанные падения, нередко при приступе человек не может даже сидеть. При прогрессировании заболевания даже в межприступный период может развиться шаткость походки, неуверенность при выполнении действий, требующих вовлечения вестибулярных структур (езда на велосипеде и т.п.).
Шум в ушах при данном заболевании характерен в межприступный период. Он имеет низкочастотную тональность, начинается, как правило, с одной стороны, переходя на оба уха и далее становится диффузным шумом в голове и ушах одновременно.
Снижение слуха также у большей части больных развивается с одной стороны, при прогрессировании заболевании развивается двухсторонняя тугоухость.
Диагностика
Большинство исследователей выделяют две стадии заболевания – обратимую и необратимую. При необратимой стадии у пациента характерно наличие светлых промежутков в межприступный период во время которых нет стойких вестибулярных нарушений. При необратимой стадии частота и длительность каждого приступа увеличиваются, светлые промежутки укорачиваются со временем развиваются и стойкие нарушения: глухота, нарушение походки, шум в ушах.
В диагностике болезни Меньера немалую роль играет проба с глицерином. 1,5 грамма глицерина на каждый килограмм массы тела пациента разводится в равной пропорции с водой и выпивается. Улучшение со стороны слуха и других проявлений заболевания говорит о положительном результате пробы и наличия обратимого гидропса внутреннего уха, тогда как ухудшение состояния указывает на необратимость патологического процесса.
Важную роль в диагностике также играет совместный осмотр ЛОР-врача и невролога. Также при подозрении на заболевание целесообразно проводить нейрофизуализацоионные методы исследования (МРТ, МСКТ структур внутреннего уха с целью выявления эндолимфатического гидропса).
Лечение
Лечение болезни Меньера, как правило, симптоматическое. Практически всем больным показано назначение бетагистина (оригинальный препарат Бетасерк) в адекватных дозах на длительный срок (не менее 6 месяцев). Также широко используются нейропротективные препараты. Все лекарственные препараты больными применяются длительное время. В начальных стадиях может быть назначена диуритическая терапия (маннитол, диакарб). Во время приступа возможно назначение противорвотных средств (церукал). Также всем больным рекомендовано избегать факторов, которые могут вызывать приступ заболевания (курение, прием алкоголя, высоких доз кофеина и т.д.).
В случае тяжелого течения болезни возможно проведение хирургических вмешательств. Данный способ лечения является крайней мерой, ведь разрушение лабиринта механическим или химическим путем приводит к глухоте и служит лишь облегчением проявлений заболевания (звон, головокружение, рвота).
Практически во всех случаях болезнь Меньера рано или поздно приводит к инвалидности. Однако своевременное лечение приступов, соблюдение диеты с ограничением алкоголя и кофеина, прием нейропротективных препаратов может значимо удлинить «светлый» период жизни больных.
В последнее время набирает популярность лечение болезни Меньера народными средствами. При этом предлагаются различные травяные сборы, слабительные средства, сухофрукты, жесткие диеты и другие методики. К сожалению, эффективность этих способов не доказана и, скорее всего, люди, гарантирующие стопроцентное излечение при помощи данных методов являются шарлатанами.
В настоящий момент не существует гарантированного способа излечения данного заболевания, также как и гарантированного метода отсрочки наступления глухоты и инвалидизации человека.
